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國立臺灣大學醫學院附設醫院 急診醫學部主治醫師／品質管理中心主任 陳世英

*本文由新興科技媒體中心整理自研討會演講內容

研討會時間：2020 年 2 月 23 日
研討會地點：台灣大學醫學院
研討會名稱：2019 新型冠狀病毒疾病（COVID-19）與 SARS-CoV-2 肺炎（武漢肺炎）研討會
演講名稱：新興感染症疫災之急診應變與感染管制

重點整理：

• 疫病篩檢與動向處置的策略，應該要依照病人所在或來源社區的傳播程度，以及個人的接觸群聚等風險，來做不同的分流與應對規劃。
• 初期在面對新型冠狀病毒疫情時期，醫療體系應注意以下幾點：分級分流、採檢通報、感染防護以及重症負壓隔離。
  • 分級分流又可區分為風險分級與病人分流。病人分流的流程中，空間動線安排與節點去污管控至為關鍵，才不致減低了病人分流的效果。
  • 在疫病篩檢評估病人遭受傳染的風險時，在還沒有本土社區傳播的情形下，那麼最重要的是考量除了個人有無出現相關症狀（如發燒或呼吸道症狀）與該新興疾病潛伏期的長短外，配合病人來源地區當地的疫情嚴重程度，並做好完整的疫情調查，包括瞭解有無接觸確診與可能／疑似的病人，是一開始篩檢分流的最重要依據。另外在感染者中，也應該注意個別病人傳播疾病的機率與程度，例如明顯呼吸困難或呼吸衰竭病人，如果是新冠肺炎的感染患者時，其呼吸道的病毒量可能比輕症病人為高，因此在處置上必須更加小心而必須分流至獨立急救區處置。
  • 但若已有本土案例，就必須進到社區傳播的層次上來討論應對策略，此時的防治重點在於降低重症病人的死亡率，而非輕症病人的篩檢診斷。而要有效治療重症呼吸衰竭病人的前提，必須醫療救護體系與照護病人的醫療院所能夠有效的運作，因此這時候機構與人員保護、整體的感染管制作為，與迅速明確的住院分流，就變成疫情嚴重度控制的關鍵。
• 我們可以依照病人來源地區新興疾病傳播的嚴重度，將病人傳染的風險分為一到五級。第五級最輕微，而第一級最為嚴重。
  • 第五級：病人所在地區無個案，且無接觸來自發生疫情流行地區民眾。
  • 第四級：病人所在地區無個案，但曾接觸或有接觸來自發生疫情流行地區民眾。
  • 第三級：病人所在社區出現數個群聚感染，但個案上可追溯完整之傳染鏈。
  • 第二級：病人所在社區出現廣泛性群聚，個案無法追溯感染來源，但仍可維持地區醫療體系之基本運作。
  • 第一級：病人所在社區出現災難性疫情，出現大量感染病人，且造成或潛在造成該地醫療體系癱瘓。
• 目前（2020/02/23）臺灣很可能處在第三級的前期，仍屬於疫情防堵期。故完整追溯傳染鏈是重要的疫情調查處置，追蹤已感染者在發病前後的接觸史並隔離檢疫相關接觸者，積極控制疫情避免社區出現廣泛性群聚，以維持地區醫療系統的運作。
• 疫病篩檢分流策略在尚未出現廣泛社區群聚傳播時（如我國目前所處之狀況），社區診所應該主要為無明顯風險的病人進行發燒診治；而具中低傳染風險的輕症病人，應進入具有篩檢防護能力的醫院疫病門診接受評估治療；若有重症或高傳染風險，應進入具完整動線與防護規劃的急診；最後，病人一旦確診即應安排入住負壓檢疫病室隔離治療。
• 但若已進入廣泛社區傳播時期，此時的重點在於減災控損，那麼社區診所或設立專門的發燒中心（community fever clinics）可以提供一般早期發燒病人的醫療服務；醫院門診則可以提供輕症發燒門診，提供持續發燒或多重共病發燒病人的診治；醫院急診則依據病人疾病嚴重程度與急診診斷作為住院分流的依據；醫院則應有感染專責病房，分別收治包括肺炎、未明原因、特定部位感染的病人。
• 在急診處置中，社區中無發燒感染的其他急診病人（如心肌梗塞、急性中風、腸胃道出血……等），應安排於急診室的非感染病人治療區。不具呼吸道症狀的發燒病人，若有具肺炎以外的明確感染部位，可歸於低疫病傳染風險區進行治療；但若不具呼吸道症狀卻發燒的病人，或具呼吸道症狀但穩定的病人，則可分別歸於「未明原因發燒醫療區」及「疑似肺炎醫療區」進行醫療處置；最後，重症呼吸衰竭的病人，應進入負壓隔離急救室。
• 簡單講，在社區廣泛傳播的減災期，應將病人分為五類，並有效分流病人的診治：
  1. 重症敗血衰竭類：應住加護病房，施行病毒採檢。
  2. 呼吸道感染類：應住肺炎病房，施行病毒採檢。
  3. 未明原因發燒類：應住發燒病房，施行病毒採檢。
  4. 其他部位感染類：應住感染病房，進行群聚監測。
  5. 非感染症性急症：應住專科病房，進行發燒檢測。

目前臺灣仍處於社區傳播的第三期前期，在疫情傳播還未上升之前，呼籲醫院與社區單位，及早做好準備。而民眾應勤洗手、出入醫療場所或密閉空間應戴口罩等，確實實施自身防疫措施。

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