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義大利佈雷西亞大學（University of Brescia, Italy）以及的里雅斯特（University of Trieste）研究團隊於2020年3月27日在美國醫學學會心臟期刊（JAMA Cardiology）發表案例報告，「Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)」[1] ，描述新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）確診個案（53歲無心臟病史女性）急性心肌炎的表現。

研究團隊觀察並描述個案出現發燒與乾咳症狀一周後，確診感染新型冠狀病毒肺炎，並出現疲勞、心臟衰竭等症狀，經由心電圖與心臟核磁共振確定為急性心肌炎。

該報告顯示臨床監測急性症狀案例心肌損傷生物標記的重要性。然而，研究未採檢心臟組織是否存有SARS-CoV-2基因，且病毒性心肌炎的臨床症狀十分多樣，從危及生命的心律不整到需要侵入性治療的心臟衰竭皆是，而該個案也有接受心臟衰竭的藥物治療，以上因素皆可能影響結果的判斷。新型冠狀病毒與心臟疾病的關聯仍需更多驗證。

另一篇案例報告則由中國武漢大學中南醫院團隊於2020年3月27日發表在美國醫學學會心臟期刊（JAMA Cardiology），「Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)」[2] ，團隊評估潛在心血管疾病、心肌損傷與新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的關係。

研究團隊分析中國武漢第7醫院187位新型冠狀病毒肺炎確診案例中，潛在心血管疾病、心肌損傷案例數。結果顯示187位確診案例中有66位（35.3%）出現潛在心血管疾病，有52位（27.8%）出現心肌損傷。顯示心肌損傷與新型冠狀病毒肺炎有顯著關聯，而具有潛在心血管疾病但無心肌損傷個案的預後較佳。對於心肌損傷高風險案例，可考慮積極治療。

此研究有以下限制：1. 分析樣本數不足；2. 研究為回顧性調查，部分心血管併發症和發炎相關檢查資訊收集不完整（如心臟超音波）；3. 案例死亡可能涉及多重器官功能障礙，難以界定心肌損傷是個案死亡主因，仍需更多長期觀察與研究。

2020年4月16日
中國醫藥大學醫學系微生物學科／感染科　盧敏吉主任／教授

病毒感染是感染性心肌炎的常見原因，尤其與流感病毒和細小病毒B-19的感染有關。心肌炎導致局部或整體性心肌嚴重壞死，最終導致心室功能障礙。最近的研究顯示[3] ，約1/4的COVID-19確診案例伴隨新發生的心肌炎，而因此造成心肌損傷的案例，死亡率增加；具有高血壓、冠狀動脈心臟血管疾病、心肌病變等慢性心血管疾病病史的確診案例，伴隨發生心肌炎的死亡率會高於無慢性心血管疾病者。

雖然上述研究仍需要更多的證據支持，但病毒性疾病可能透過病毒直接損害、免疫系統啟動全身性炎症反應及造成缺氧等機轉破壞心肌細胞；因此慢性心血管疾病患者在感染SARS-CoV-2後更容易發生的嚴重心肌損傷及死亡。心肌損傷與COVID-19預後的相關性高，而值得注意的是，慢性心血管疾病但心肌損傷生物標記「肌鈣蛋白T」（troponin T）^[註1] 值正常、無發生心肌炎者，其預後較良好[2] 。因此建議感染SARS-CoV-2的慢性心血管疾病患者應進行風險評估，並早期積極介入，以改善病人的存活率。

至目前為止，尚無特定可靠的抗病毒藥物或疫苗來治療或預防COVID-19，故對於心肌損傷高風險患者，應積極進行降低心肌損傷的監測與治療，以避免相關疾病導致死亡。

註釋：

[註1] 肌鈣蛋白T（troponin T）存於各式肌肉細胞內，功能為與鈣離子共同調節肌動蛋白與肌球蛋白的交互作用。心臟肌鈣蛋白T為急性冠心症、心肌細胞損傷的生物性指標，當心肌細胞壞死，會釋出心臟肌鈣蛋白。指數升高的原因可能有急性冠心症、心臟衰竭、心肌病變、心肌炎、腎衰竭、快速性心律失常、肺栓塞甚至是劇烈運動。

參考文獻：

1. Riccardo M. Inciardi, Laura Lupi, Gregorio Zaccone et. al.. (2020) Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology.

2. Tao Guo, Yongzhen Fan, Ming Chen et. al.. (2020) Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology.

3. Shaobo Shi, Mu Qin, Bo Shen et. al.. (2020) Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. doi:10.1001/jamacardio.2020.0950