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議題背景：

台灣時間2026年10月4日晚間，現任台北市市長在社群媒體指出，台北市不應該建立社區中心，提供吸毒者美沙冬與乾淨的針頭，模糊毒品與藥品的界線。文章提出，應區分美沙冬治療、針具交換、社區中心與醫療單位的不同。

疾管署署長回應本事件，指清潔針具及美沙冬替代療法2種減害策略，於2005至2020年期間，共預防1萬3664名靜脈藥癮者被診斷為HIV。

毒品防治牽動公共衛生與校園安全。為使大眾更加理解各項減害措施的差異與實證效益，以及對藥癮者、家庭與社區的實質影響，因此台灣科技媒體中心邀請專家提供觀點。

毒品防治的「減害」策略是什麼？美沙冬是什麼？

台灣科技媒體中心邀請專家提供觀點，說明毒品防治策略。

相關新聞連結：

https://www.cna.com.tw/news/aloc/202610030206.aspx

https://news.ltn.com.tw/news/politics/breakingnews/5594710

https://udn.com/news/story/124652/9793138?from=udn-referralnews_ch2artbottom

https://www.cna.com.tw/news/ahel/202610040023.aspx

專家怎麼說？

2026年10月04日

新竹馬偕紀念醫院精神科主任 吳易澄

Q1：對一線人員、當事人、社區而言，減害對毒品防治的重要性是什麼？

「減害」（harm reduction）的基本精神，是承認一個人可能暫時無法或不願停止使用藥物，但我們仍可以先降低感染、使用過量、生命威脅及其他健康與社會傷害。減害並不是鼓勵或支持毒品，而是在成癮行為尚未改變以前，提供藥癮者一個重獲健康的機會，同時也避免施打毒品過程中繼續散佈傳染性疾病。

對第一線人員而言，減害讓醫療與公衛工作者能先建立信任與持續接觸，而不是單純把「戒除」當成接受照顧的前提；對當事人而言，它提供一條仍能接近醫療與社會支持的道路；對社區而言，清潔針具、感染篩檢與成癮治療也能降低傳染病及其他公共衛生風險。

「支持減害」不等於「主張毒品除罪化」；減害是一套降低健康與社會傷害的公共衛生策略。

減害本身也帶著將毒品使用「疾病化」的思維，但不代表這是一種完全的「除罪化」。一個使用毒品的人究竟被理解為需要治療與照顧的「病人」，還是需要控制與懲罰的「罪犯」，也從來不只是藥物本身所決定。同樣是使用成癮物質，有些人較容易取得醫療、得到同情與治療；另一些人卻更容易遭受污名、排除，甚至首先進入刑事司法體系。這樣的差異與階級、社會位置以及取得醫療資源的能力密切相關。毒品政策因此不只是如何管理一種物質，也映照出一個社會如何看待貧窮、不平等與處於邊緣位置的人。

Q2：美沙冬是什麼？為什麼可以用來減害？

美沙冬（methadone）是一種長效型鴉片類藥物，可用於鴉片類藥物使用障礙的治療。它與海洛因等藥物作用於相近的受體，但在適當醫療監測與穩定劑量下，可以減少戒斷症狀及對海洛因等非法鴉片類藥物的渴求，使藥癮者不必反覆經歷追求藥物、注射與戒斷的循環。從減害角度來看，美沙冬治療的重要性不只是「用另一種藥取代毒品」，而是降低高風險注射、共用針具、感染 HIV 或病毒性肝炎、過量及死亡等風險，同時讓當事人有機會重新建立較穩定的生活，並持續與醫療體系接觸。減害的重點不是要求一個人先證明自己能完全戒除才值得被治療，而是在他仍面對成癮時，就先降低可以避免的傷害，保留日後復元與改變的可能。

2026年10月04日

台北市立聯合醫院昆明防治中心、林森中醫昆明院區精神科醫師 陳裕雄

減害的核心，是在當事人尚未停止使用物質時，先降低死亡、感染與其他傷害，並建立接受治療的機會。成癮治療需要時間，醫療協助不應以「已經戒掉」為前提。

美沙冬是治療鴉片類使用障礙（opioid use disorder）的長效鴉片類促效藥物。維持治療不只是短期緩解戒斷，更能減少渴癮與非法鴉片類使用、降低死亡風險，協助個案穩定生活。清潔針具則是另一項減害措施，用於降低共用針具造成的HIV與病毒性肝炎（B、C肝等）感染；提供針具不等於提供毒品，也不等於允許現場施打。研究並未顯示完整的針具服務會增加非法藥物使用或犯罪。

台灣自2005年推動減害計畫後，注射藥物相關的HIV疫情明顯下降，降幅超過99%，台北市也已有清潔針具服務。沈伯洋原文重視使用者的社會處境與協助需求，具有值得討論的公共衛生意義；其中提及的國外物質提供措施，則應依適用對象、醫療監督與法規分別說明，並不直接等同於全面合法化。

保護校園與社區、查緝非法供應及支持減害治療，可以並行。政治人物可以檢視政策，但應避免將治療與感染預防描述成鼓勵吸毒，讓病人更不敢求助。成癮者也是社區成員，不應成為政治攻防下失去醫療協助的人。

作為成癮醫療工作者，我支持以科學證據為基礎的減害與治療。政治人物可以檢視彼此的政策，但討論時應清楚區分美沙冬維持治療、清潔針具服務與其他國外措施，避免讓民眾把接受治療或預防感染，誤解為鼓勵吸毒。

台灣已推動減害多年，台北市也有清潔針具服務。美沙冬採口服，與清潔針具計劃是不同、可以並行的措施；提供清潔針具，也不等於提供物質或允許現場施打。居民的安全顧慮應透過管理與成效評估回應，而不是直接推論這些服務會增加吸毒或犯罪。

我更關注的是，這場爭論是否讓需要協助的人更不敢求助，讓第一線人員更難提供服務。成癮者也是社會的一份子，政策應讓他們更容易接受治療，讓家庭與社區受到更好的保護。

Q1：什麼是減害？對一線人員、當事人、社區而言，減害對毒品防治的重要性是什麼？

減害是透過具有科學依據的措施，降低物質使用造成的死亡、感染，以及其他健康與社會傷害，不以當事人已經停止使用為接受協助的前提。

成癮治療需要時間，也可能經歷反覆使用。在這段過程中，預防因物質使用行為造成的感染與過量、維持醫療連結、改善生活功能，都是重要的介入目標，不能等到個案完全戒除後才提供協助。

對第一線工作者，減害提供接觸個案、建立信任及轉介治療的機會；對當事人，可以降低傷害，逐步處理成癮與生活困難；對社區，則有助於減少感染傳播及相關公共衛生負擔。減害、預防與戒癮治療可以共同推動。政策應同時照顧尚未使用、正在使用，以及正在接受治療的人，讓不同階段的人都能得到適當協助。WHO／UNAIDS指引強調：減害與成癮治療應整合，清潔針具服務也能成為連結醫療的入口。

Q2：美沙冬是什麼？為什麼可以用來減害？

美沙冬是長效的鴉片類促效劑（opioid agonist），也是治療鴉片類使用障礙的重要藥物，其藥效作用時間長達24-48小時（相較海洛因為約3-5小時），可降低海洛因使用者戒斷症候群的出現，亦可減少其對海洛因的渴癮（craving）。台灣的美沙冬維持治療採口服方式，經醫師評估及劑量調整，可以穩定減少戒斷症狀與渴求，降低反覆尋求及使用非法鴉片類物質的需要。

它的效果不只在於緩解戒斷，也包括降低死亡與感染風險、提高治療留存，協助個案恢復工作、人際關係及生活功能。因此，美沙冬同時具有治療與減害的角色。近年來也以「維持治療」（maintenance treatment）的概念，強調美沙冬是協助個案長期穩定病情與恢復生活功能的治療方式，其作用不限於短期緩解戒斷症狀。治療期間仍需要服藥，不能直接解讀為治療失敗。身體對藥物產生依賴，也不等同於失控使用、持續受害的成癮狀態。評估治療成效，應看健康、使用行為與生活功能是否改善，而不只是是否停藥。

美沙冬本身有使用風險，亦因其在台灣被列為第二級管制藥品，因此需要專業監測、定期回診與衛教，持續評估個案的物質使用行為與持續進行治療的調整。WHO支持以美沙冬等藥物進行鴉片類促效劑維持治療，並指出其對死亡、疾病、治療留存及生活品質等結果具有強力證據。

Q3：「提供乾淨針頭」的目的是什麼？

提供清潔針具，是為了降低共用或重複使用注射器材造成的感染風險，尤其是HIV與病毒性肝炎（B、C肝等）。完整服務也包括衛教、安全回收，以及篩檢與治療轉介，即為SBIRT（screening, brief intervention, refer to treatment）的概念。

需要清楚區分：提供清潔針具，不等於提供毒品，也不等於允許在服務據點施打。美沙冬維持治療與清潔針具服務，是針對不同需求、可以並行的措施；美沙冬採口服，並不能因此推論針具服務沒有必要。

對尚未停止注射的人，無法取得清潔針具，未必會讓注射行為停止，卻可能增加共用針具的風險。美國疾管中心整理近三十年的研究指出，完整的針具服務計畫能降低感染，並未增加非法藥物使用或犯罪。

社區安全的顧慮應透過針具回收、服務管理與持續評估回應。降低感染與連結治療，也是保護社區的具體方式。清潔針具的感染預防效益，以及未增加非法使用或犯罪的研究結論，分別有WHO／UNAIDS與美國CDC的支持。

Q4：目前台灣在減害上的進展為何？

台灣自2005年開始推動藥癮愛滋減害計畫，包括衛生教育、清潔針具服務與美沙冬治療。上述計畫推動後，也因為今年HIV治療藥物的進步、U=U（病毒量測不到=不會傳染）觀念的科學證據確立及概念普及，因注射藥物感染之新增愛滋病毒通報個案，由2005年的2,414人下降至2025年的15人，降幅約99.4%，是重要的公共衛生成果。這是多項措施共同投入的結果，也顯示治療與感染預防對毒品防治具有實際價值。

台灣已有社區藥局等據點參與清潔針具服務，台北市也公開清潔針具交換衛教諮詢站名單。社區據點提供衛教、針具及轉介，醫療單位提供評估與治療，可以形成互相合作的服務網絡。接下來應重視服務可近性、治療持續性，以及心理健康、成癮治療、感染治療與社會支持的整合。面對不同物質與使用方式，也需要不同介入。

減害的成果是跨年度、跨政府及第一線人員共同累積的。公共討論應協助民眾理解這些服務，讓有需要的人更容易求助，持續鞏固既有成果。

Q5：依據市長參選人沈伯洋在2014年寫的文章，您認為當中是否有合理之處？或者是否有可以進一步釐清的點？

從成癮醫療角度，沈委員的原文重視物質使用背後的社會處境，並提醒我們注意標籤、排除與單純懲罰可能造成的後果，這些觀點具有重要意義。有效的防治，需要讓人願意求助，也需要處理身心健康與生活困難。

原文提到國外「提供物質與清潔針具」的做法，可以進一步區分具體措施。清潔針具服務、受監督的物質使用場所，以及醫療處方提供特定藥物，各有不同目的、適用對象與管理制度，不能直接跟「自由發放毒品」劃上等號。

例如瑞士對部分嚴重、既往治療效果不佳的海洛因依賴患者，提供嚴格管制的藥用二乙醯嗎啡（diacetylmorphine）治療，並結合醫療及心理社會照護。介紹這類國際經驗，不等於主張台灣立即全面實施；若要推動新措施，仍須具體討論法源、需求及監管。

支持減害，也不能直接推論為支持毒品合法化。原文的政策構想可以被檢視，但不宜因此把已經具有證據、正在協助病人的減害服務描述為鼓勵吸毒。

Q6：台北市長的主張，會對社會對毒品的理解、減害工作帶來什麼影響？

保護校園與社區、減少物質使用造成的傷害，是共同目標。市長也已表態支持美沙冬及跨單位輔導，這些可以成為公共討論的共同基礎。

不過，反毒的決心與防治方法應分開討論。美沙冬治療、清潔針具服務，以及其他國外措施，各有不同作用與管理規範。若把這些措施混合描述成「在社區提供毒品供人施打」，容易讓民眾誤解既有服務，也可能讓正在治療或需要協助的人，更擔心被貼上標籤。

對社區安全、服務地點與監管的疑問，應以具體方案及證據回應；但不能直接推論減害會增加吸毒、毒駕或犯罪。查緝非法供應、預防危害行為，以及協助成癮者接受治療，可以共同進行。

我希望政治討論能讓政策更清楚、服務更完善。成癮者也是社區的成員，不應因政治攻防而更難取得醫療協助。第一線人員長期建立的信任與服務，也需要被珍惜。

2026年10月04日

國立陽明交通大學公共衛生研究所教授 陳娟瑜

Q1： 什麼是減害？對第一線人員、當事人、社區而言，減害對毒品防治的重要性是什麼？

減害（harm reduction）是以實證措施降低毒品使用對個人、家庭與社區的健康及社會傷害。即使尚未停止使用，仍可透過清潔針具、治療、感染篩檢及過量預防降低風險。

對第一線，減害是建立信任、了解需求及評估改變準備的起點；對當事人，不必先戒除才能獲得照顧，服務也應回應心理、經濟與照顧壓力。

對家庭，減害與治療有助減輕衝突及照顧負荷，兼顧成人需求與兒少安全；對社區，感染預防、針具回收與穩定治療具有公共利益，居民疑慮應透過溝通及成效監測回應。核心是先降低傷害，逐步連結適切服務。

Q2：美沙冬是什麼？為什麼可以用來減害？

美沙冬（methadone）與丁基原啡因（buprenorphine）用於治療海洛因等鴉片類成癮，能減輕戒斷與渴求，減少非法使用、注射、感染及死亡風險，協助穩定生活。NIDA及UNODC／WHO均支持其實證效果；持續治療可為復元的一部分。

在臺灣，兩者分別列為第二級、第三級毒品及同級管制藥品，依法處方使用屬合法醫療。美沙冬通常須每日到指定點服用；丁基原啡因經評估可帶回家使用。成癮治療尚未全面納入健保，可申請衛福部補助：美沙冬藥品與給藥服務費全額補助，丁基原啡因依規定補助，可能有自付差額。

Q3：「提供乾淨針頭」的目的是什麼？

提供乾淨針頭，更精確地說是提供無菌、一次性使用的針具，目的是減少共用或重複使用針具，降低愛滋病毒、C型肝炎及其他感染風險。即使一個人目前還無法停止使用毒品，我們仍然可以先預防可避免的感染與傷害。

清潔針具服務也是建立關係的入口，讓第一線有機會接觸當事人、提供衛教與篩檢，並逐步連結成癮治療及心理社會支持。搭配廢棄針具回收，也能減少隨意棄置及他人遭針扎的風險，保護社區環境。

清潔針具不能讓毒品使用變得安全，但能降低感染風險，也為後續治療創造機會。

Q4：目前台灣在減害上的進展為何？

臺灣自2005年推動減害，結合清潔針具、成癮治療與感染防治，控制注射藥物使用者的愛滋疫情已有成果。治療與減害也是預防。

國際鴉片類減害措施包括美沙冬與丁基原啡因治療（OAT）、無菌針具及稀釋用水、感染篩檢與治療、納洛酮過量急救，以及同儕與家庭支持。臺灣可加強監所OAT、出入監治療銜接，並確保針具及用品足量可近。

政策更應帶頭營造友善復元環境。政府、服務人員與媒體應減少污名，避免「毒蟲」等貶抑稱呼，呈現治療與復元的可能，讓藥癮者願意主動尋求符合其需求與改變準備程度的專業協助。

Q5：依據市長參選人沈伯洋在2014年寫的文章，您認為當中是否有合理之處？或者是否有可以進一步釐清的點？

文章對篩檢造成標籤、監控與排除的疑慮有其道理，但也須考量2014年後制度的變化。目前學校透過春暉小組連結醫療、社政等資源；關鍵是人員分工、專業能力及學生實際獲得的協助。

篩檢可協助早期辨識，但須有法律授權、適當程序與實證服務。未成年人更須依法處理告知與同意，尊重其參與，並爭取照顧者配合。

當年討論尿液篩檢，近期則研議校園唾液快篩，仍須法源完備。驗出使用不等於成癮；政策須交代檢驗效能、確認程序、隱私與服務銜接。成效應看學生是否獲得協助、持續就學及減少傷害，不能只看陽性數。

2026年10月04日

國立成功大學護理學系特聘教授　柯乃熒

Q1：什麼是減害？對一線人員、當事人、社區而言，減害對毒品防治的重要性是什麼？

減害是承認藥癮者在戒除之前，先降低用藥的傷害：愛滋、肝炎感染與過量致死。對第一線人員，它是接觸藥癮者、建立信任的入口；對當事人，是放下批判後願意走進來的求助管道；對社區，減少針具棄置、HIV 與 肝炎與疾病傳播。減害不是縱容用藥，而是把「活下去、願意求助」放在第一步。

Q2：「提供乾淨針頭」的目的是什麼？

目的是為了阻斷共用針具傳播的愛滋與B／C肝炎。2005年台灣新增愛滋通報3,378人，72%是共用針具的藥癮者。針具發放同時搭配回收、衛教與轉介戒治，國際證據一致顯示它降低感染、不增加用藥人口。

Q3：目前台灣在減害上的進展為何？

2005年底核定、2006年起推動減害計畫後，經由注射藥癮感染愛滋的人數從每年兩千多人降到百人以下。台大公衛學院研究估算，2005至2020年共預防13,664人感染，投入210億元、節省4,041億元醫療支出，效益比約1比19，並獲聯合國愛滋病防治組織肯定。這是台灣少數證據完整、本土驗證、國際背書的公共衛生成就。

Q5：台北市長的主張（反毒沒有模糊空間），會對社會對毒品的理解、減害工作帶來什麼影響？

「反毒沒有模糊空間」聽來堅定，但把減害污名化為「模糊毒品與藥品界線」，真正的代價是信任。當民眾無法分辨有研究依據的政策討論與政治口水，結果就是全面不信任，連真正有證據的政策一起陪葬。第一線人員首當其衝：他們依法執行的減害工作被說成縱容毒品。信任不是無底井，政治攻防每消耗一次，未來所有需要民眾信任的公衛政策都要付出代價。