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議題背景

自2021年3月，歐洲地區出現接種AZ的ChAdOx1-S疫苗後發生血栓的事件，數個歐洲國家暫停接種AZ疫苗。根據歐洲藥品管理局（European Medicines Agency, EMA）的聲明，截至3月10日，接種的500萬人通報有30例血栓事件。

研究人員收集丹麥和挪威所有自2021年2月9日至2021年3月11日首次接受ChAdOx1-S疫苗接種的18-65歲人群，並以丹麥（2016-18）和挪威（2018-19）的總人口數做比較。結果顯示，接種ChAdOx1-S疫苗者的靜脈血栓事件（包括腦靜脈血栓形成）發生率增加，而血小板減少/凝血功能障礙和出血的發生率略有增加。

研究原文：

Pottegård et al. (2021) Arterial events, venous thromboembolism, thrombocytopenia, and bleeding after vaccination with Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S in Denmark and Norway: population based cohort study BMJ 373:n1114 doi:10.1136/bmj.n1114

議題方向：

1. 研究結果顯示，靜脈血栓、凝血功能障礙事件增加，是否表示此疫苗安全度不足？
2. 研究是否有指出，疫苗與靜脈血栓、凝血功能障礙有因果關係？
3. 研究結果是否能推測至亞洲或是台灣未來的疫苗接種不良反應？
4. 民眾應如何正確解讀此研究？

專家怎麼說？

2021年05月18日
台灣兒童感染症醫學會理事長/馬偕兒童醫院醫師 邱南昌

AZ疫苗施打後，部分身體部位發生血栓，因此有些國家限制使用此疫苗。然而歐盟及世界衛生組織也一再強調，各國應考量新冠肺炎疫情和疫苗可能副作用兩者間的風險，再做施打建議。

血栓發生於身體不同部位，產生的症狀、嚴重度和風險也大不相同。最讓人擔心的是發生於腦部的血栓。有研究顯示施打疫苗後產生的血栓與一種稱為「血小板第四因子」的抗體產生有關[1,2]，類似一種鮮少發生的血小板低下症，與其他的血栓有很大不同，目前統一稱之為「血栓併血小板低下症」。之前，血小板低下時，輸血小板給病患，才發現反而會加重病情，導致約有四分之一的腦部靜脈竇血栓病人死亡。但現在發生血栓併小板低下時，若詢問病患得知有打過此疫苗，改用其它的治療方式，如免疫球蛋白、類固醇等，可減少問題。儘管施打疫苗後有血栓個案，但發生率還是非常低，英國的研究更發現感染新冠肺炎後發生血栓的機率，是施打疫苗後8至10倍[3]，且新冠肺炎導致的除了血栓，還有其他各種併發症和死亡。

過去流行病學研究亞洲人發生血栓的機率為歐美人士的十分之一左右[4-6]，且因此種病例太少，現在還無法確知在亞洲人或台灣的發生率。韓國已大量施打AZ疫苗，還未見有關聯性。

台灣至今疫苗取得困難，在僅有AZ疫苗可施打時，考量利弊還是應施打此疫苗。若將來有其他疫苗可選擇時，或許可再做額外建議。當社區感染風險高或已發生時，當然該施打疫苗，而不要害怕相較之下微乎其微的血栓風險。只是疫苗施打後還需約兩週，保護力才足夠避免被感染後發展為重症，即使打了還是該做好相關防護措施！

參考資料：

1. Scully al. (2021) Pathologic Antibodies to Platelet Factor 4 after ChAdOx1 nCoV-19 Vaccination. NEJM. DOI: 10.1056/NEJMoa2105385
2. Greinacher al..(2021)Thrombotic Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 Vaccination. NEJM. DOI: 10.1056/NEJMoa2104840
3. University of Oxford (2021) Risk of rare blood clotting higher for COVID-19 than for vaccines.
4. Heit al. (2016) The epidemiology of venous thromboembolism. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 41:3–14 DOI:10.1007/s11239-015-1311-6.
5. Law al. (2018) Epidemiological updates of venous thromboembolism in a Chinese population. Asian Journal of Surgery. 41:2 176-182
6. 楊雅棠、邱宜君（2021）。〈AZ疫苗血栓疑慮莊人祥：嚴重不良反應和韓國相當〉。聯合報。2021/5/24檢索。