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此篇報導與工商時報合作，並刊載於〈科學家新視野專欄－釐清感染COVID-19與糖尿病的關聯性〉

文／鄒硯芳 台灣科技媒體中心專案主任

COVID-19全大流行至今（2022）年5月，臨床上觀察到有糖尿病史或高血糖問題的病患，感染COVID-19後病況較差，重症和死亡風險也較高。此外，許多COVID-19病患產生高血糖代謝問題，引起醫療與研究團隊關注，想找出COVID-19感染後，是否會引發糖代謝的異常，以及與糖尿病的關聯。

目前多篇研究，先後分析美國、德國健康資料庫中的數據，以及調查美國保健軟體公司的電子醫療紀錄系統。雖然美國資料庫的研究從特定的族群中，觀察到感染COVID-19的病患比起未感染COVID-19者，被診斷出糖尿病的人數較多，但因為這類特定樣本，大部分本來就是高齡、高血壓、過重的白人男性，難以排除是因為本身糖尿病風險較高而導致。

糖尿病主要分成第一型和第二型，而德國的健康資料庫研究，是觀察平均年齡42歲的COVID-19病患，感染COVID-19前七天到感染後七天的區間，研究發現第二型糖尿病的發生率較高，反觀其他種類的糖尿病發生率沒有增加。

此外，利用美國保健軟體公司的電子醫療紀錄調查19歲以下族群的研究，觀察到比起COVID-19大流行前五年，2020年至2021年3月這段期間，因第一型糖尿病住院的病患，糖尿病控制不良而酮酸中毒的比率增加。不過，被診斷出糖尿病的患者，並沒有同時檢測是否感染COVID-19。

這些研究觀察病患的時間都不同，有的是感染COVID-19後一年，有的是取感染前後各七天，有的則是僅觀察特定年分，而非觀察COVID-19確診病患。研究的族群，年齡、種族等也相差很多，所以研究結論都還不能套用在所有人身上，還不能說「只要感染COVID-19，就會產生新的糖尿病」。

目前研究還不清楚感染COVID-19與發生糖尿病的因果關係，雖然觀察到COVID-19感染與糖尿病變嚴重有關，但不清楚COVID-19是否為糖尿病的病因。這些研究是敘述一個現象，重要的是讓醫療團隊更能夠注意COVID-19病患控制血糖的情況，藉此改善他們的病況。住院時是否有高血糖的症狀，也可以作為評估COVID-19病患是否有較高重症危險的指標。成功大學醫學院醫學系內科教授、中華民國糖尿病衛教學會的秘書長歐弘毅，即建議未來在「長新冠」患者的長期追蹤計畫中，應定期針對糖尿病進行篩檢，配合並衛生教育與飲食輔導，減少可能產生的重大醫療與經濟負擔。

要持續研究COVID-19與糖尿病的關係，有幾個因素尚未被納入考量，也可能會影響後續研究結果。首先是研究當時，大部分COVID-19病患都未接種新冠疫苗，不清楚疫苗在這之中的影響。現在多數人已經接種新冠疫苗，應可以調查感染COVID-19且有糖尿病的病患，有無接種新冠疫苗的紀錄。不過，因為同時有接種過新冠疫苗、仍感染COVID-19又患有糖尿病的人數較少，也是研究的挑戰。

再者，COVID-19爆發至今，歷經不同的變種病毒株，研究未知不同病毒株感染後糖尿病的風險。台灣的情形會和國外非常不同，因為國外感染Alpha、Beta新冠病毒的人數多，台灣則是從Delta病毒株開始全球大流行後，才有較多人感染。另外，COVID-19大流行期間，人們一般會減少至醫療院所看診，使得原先有高血糖或糖尿病因子的人，可能等到感染COVID-19住院後，才診斷出糖尿病。因此尚不清楚COVID-19重症住院的糖尿病患者，除了感染COVID-19之外，是否有其他造成糖尿病的因素。

了解COVID-19病毒可能加重住院者病況的原因十分重要，但感染COVID-19後是否產生糖尿病，或許不僅有單一的因素。除了臨床醫療研究應持續追蹤COVID-19患者的高血糖症狀，是否在康復後仍然存在，也仍需要基礎研究釐清因果關係和機制。